Onderhoudsdeclaratie

Via het onderstaande formulier kunt u gemaakte kosten t.b.v. reparatie en onderhoud aan uw leaseauto bij ons declareren. U kunt het formulier invullen, uitprinten en inclusief de originele bonnen en voorzien van uw handtekening zenden naar:

DutchLease B.V.
Afdeling ROB
Postbus 1787
3800 BT Amersfoort

Let op! Onderstaande zaken zijn belangrijk voor een goede afhandeling van uw declaratie.

Declaraties ouder dan 3 maanden kunnen wij helaas niet meer in behandeling nemen.

Niet volledig ingevulde declaraties kunnen wij helaas niet in behandeling nemen.
Zonder originele bonnen kunnen wij helaas niet overgaan tot betaling.
Bij buitenlandse valuta vragen wij u vriendelijk altijd de omrekenkoers te vermelden.

Het is niet mogelijk om brandstof via dit formulier te declareren. Ga hiervoor naar brandstofdeclaratie.

DutchLease B.V.
Afdeling ROB
Postbus 1787
3800 BT Amersfoort

Contact gegevens

Aanhef:* Dhr. Mevr.
Voorletters:*
Voornaam:
Achternaam:*
Bedrijfsnaam:*
Kenteken:*
Telefoonnummer:*
E-mailadres:*

Persoonlijke gegevens

Bank / Gironummer:*
T.N.V.:*
Adres + Huisnummer:*
Postcode + Plaats:*

Declaratie

Datum KM stand Omschrijving werkzaamheden Bedrag ex. BTW Bedrag incl. BTW

Totaal:

* Verplichte velden

Uw handtekening:

Let op: Onderstaande zaken zijn belangrijk voor een goede afhandeling van uw declaratie.

Declaraties ouder dan 3 maanden kunnen wij helaas niet meer in behandeling nemen.
Niet volledig ingevulde declaraties kunnen wij helaas niet in behandeling nemen.
Zonder originele bonnen kunnen wij helaas niet overgaan tot betaling.
Bij buitenlandse valuta vragen wij u vriendelijk altijd de omrekenkoers te vermelden.
Het is niet mogelijk om brandstof via dit formulier te declareren. Ga hiervoor naar brandstofdeclaratie

Als u hier gegevens invult gaat u ermee akkoord dat we deze gegevens verwerken conform ons privacyreglement. Voor een nadere toelichting verwijzen we u naar het privacystatement op deze website.